1.急救目的

在工作場所發(fā)生煤氣中毒人員事故后，如果能采取現(xiàn)場急救措施，可以最大可能挽救中毒者的生命；減輕傷病員的痛苦，防止病情的繼續(xù)惡化，減少日后遺留的各種病癥；為醫(yī)院進(jìn)一步救治奠定良好的基礎(chǔ)。因此，每位員工都應(yīng)熟悉急救方法，以便在事故發(fā)生后自救、互救。

2. 急救注意事項(xiàng)

（1）事故發(fā)生后，應(yīng)采取必要措施避免更多的人員受到傷害。并注意保護(hù)現(xiàn)場。
（2）對受傷人員要同時(shí)進(jìn)行：①現(xiàn)場急救；②叫救護(hù)車，轉(zhuǎn)送患者。

（3）現(xiàn)場急救的步驟：①檢查呼吸、心跳等身體情況，確定急救措施；②如呼吸、心跳已停止，應(yīng)立即施行人工呼吸和心臟按摩；③止血；④治療休克；⑤對骨折進(jìn)行固定；⑥包扎傷口。

（4）沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)，分清輕、重、緩，急，首先處理危重患者，再處理較輕患者。在同一患者中，先注意處理危及生命的全身癥狀，再注意處理局部。

（5）不能將患者移至嚴(yán)寒的屋外去凍。不能用冷水毛巾敷頭，甚至澆冷水。

（6）初步急救將患者迅速移至空氣新鮮的地方，松解衣服、放開褲帶、清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢、臥床休息、注意保暖，如心跳呼吸停止，應(yīng)即行心肺復(fù)蘇術(shù)。
（7）吸入氧氣 純氧吸入能快速驅(qū)除血中的一氧化碳，吸入含5％—7％二氧化碳的氧氣，能刺激呼吸中樞，加速一氧化碳的離解，故較純氧更有效。
（8）對癥治療高熱者應(yīng)用物理降溫及退熱劑，抽搐者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，有感染者應(yīng)用抗生素，同時(shí)積極處理休克、酸中毒、電解質(zhì)失衡等。
（8）昏迷患者的急救 頭部冰敷，應(yīng)用脫水劑、激素和利尿劑，設(shè)法解除腦血管痙攣，改善腦血循環(huán)。亦可轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)行光亮子血療和高壓氧艙等治療。

3.現(xiàn)場急救前檢查

現(xiàn)場環(huán)境緊張，不允許從容工作，病情危重傷患者程序也不允許疏忽行事。要抓住重點(diǎn)，迅速檢查。

心跳 心臟跳動(dòng)是生命存在的重要征象。當(dāng)有危及生命的情況發(fā)生時(shí)，心跳發(fā)生顯著的變化乃至停止。正常人每分鐘心跳60～90 次。檢查方法：摸手腕部的“脈搏”即撓動(dòng)脈跳動(dòng)；或頸部頸動(dòng)脈跳動(dòng)處。

呼吸 正常人每分鐘呼吸15～18 次。垂危狀態(tài)時(shí)，呼吸不規(guī)則，直至停止。觀察患者胸脯的起伏可了解有無呼吸及次數(shù)；或用草葉、棉花、薄紙片，放其鼻旁，看是否隨呼吸來回?cái)[動(dòng)。

瞳孔 兩眼的瞳孔（瞳仁）正常時(shí)等大等圓，遇光亮迅速縮小。垂危患者，兩側(cè)瞳孔可以不等大等圓，或縮小、放大，對光線刺激無反應(yīng)。上述三項(xiàng)檢查：心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大固定，稱為死亡三大特征。

神態(tài) 傷患者對外界如問話，推動(dòng)等無反應(yīng)稱為神志不清或消失，預(yù)示病情嚴(yán)重。

局部 注意身體局部的變化，如某處有無創(chuàng)傷，出血，骨折，畸形等。

 

4.基本急救法

（1）人工呼吸

當(dāng)呼吸停止，心臟仍然跳動(dòng)或剛停止跳動(dòng)時(shí)，用人工的方法使空氣進(jìn)出肺部，供給人體組織所需要的氧氣，稱為人工呼吸。

煤氣中毒患者出現(xiàn)神志不清、呼吸停止、呼吸困難癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場人工呼吸。

呼吸驟停原因：煤氣（一氧化碳）中毒致血液帶氧及組織獲氧困難。

人工呼吸的原理：嬌嫩的腦細(xì)胞對氧的需要十分迫切，在常溫下缺氧4～6 分鐘即發(fā)生病變，時(shí)間再長，嚴(yán)重的損傷無法恢復(fù)，人很快陷入死亡。因此，在現(xiàn)場立即用人為的力量，來幫助傷病員進(jìn)行呼吸活動(dòng)，達(dá)到吸入氧氣，排出二氧化碳，達(dá)到氣體交換的目的，使組織細(xì)胞獲氧。同時(shí)，也興奮體內(nèi)管理呼吸的“司令部”—呼吸中樞，喚起其機(jī)能，恢復(fù)自主呼吸。

口對口人工呼吸法原理：救護(hù)人將氣直接吹入患者的口（或鼻），造成患者之吸氣，然后停止吹氣，其胸部縮小，肺臟也隨之縮小，產(chǎn)生呼氣。

人工呼吸方法：

①迅速使患者脫離事故現(xiàn)場，安置在空氣新鮮的地方。

②將患者放置適當(dāng)正確的搶救體位—仰臥位。患者頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。取出假牙；松開衣領(lǐng)、乳罩、腰帶等，以不妨礙胸部活動(dòng)。

③打開呼吸道：讓患者仰臥，在其肩胛骨下用衣服或其它軟質(zhì)物品墊高約10—12cm，托住其脖子，一手按前額，鼻孔朝天，頭向后仰，下領(lǐng)前伸，口張開。

④清理口腔內(nèi)異物：讓患者側(cè)身，搶救者用膝蓋頂住患者的肩，然后用紗布或手絹纏到手指上擦抹口腔和咽喉（如牙咬的緊可用開口器和拉舌器），將口、鼻內(nèi)痰涕清除干凈。

⑤進(jìn)行口對口人工呼吸：跪在患者側(cè)，一手托脖，一手捏鼻孔，深吸一口氣，緊貼患者的口吹氣（要把患者的口部完全包住），用力將空氣吹入（吹氣要求快而深），當(dāng)患者的前胸壁擴(kuò)張后，停止吹氣，并迅速移開緊貼的口，使胸廓自行彈回，呼出空氣。吹氣用2 秒，患者呼氣用3 秒。重復(fù)上述動(dòng)作，每分鐘12次。

⑥觀察：氣吹入后，患者胸部略有隆起為最理想，如無反應(yīng)，則檢查呼吸道通暢否？吹氣力量當(dāng)否？據(jù)此予以調(diào)整。

人工呼吸注意事項(xiàng)：

①打開呼吸道時(shí)，手指不要壓迫患者頸前部、頰下軟組織，以防壓迫氣道。不要使頸部過度伸展。

②有呼吸者，注意氣道是否通暢；無呼吸者，立即作人工呼吸；有部分患者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致心跳停止。其可在暢通呼吸道后，隨著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而使心跳亦恢復(fù)。

③一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。

④每次吹氣量不要過大，吹入氣量約為500～1200ml。吹入氣量大于1200ml 可造成胃大量充氣。

⑤吹氣時(shí)暫停按壓胸部；吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。

⑥搶救開始后首先全力吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷肺臟；單人CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）時(shí)，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2；雙人CPR時(shí)，每按壓胸部5次，吹氣一口，即5：1。

⑦口對鼻吹氣法：如患者口腔緊閉不能撬開或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，也可用口對鼻吹氣法。開放患者氣道；使患者口部緊閉；深吸氣后，用力向患者鼻孔吹氣；呼氣時(shí)，使患者口部張開，以利氣體排出。觀察及其他注意點(diǎn)同口對口呼吸。
 

（2）心臟擠壓

呼吸、心跳息息相關(guān)，引起呼吸驟停的各種原因，隨之也造成心跳驟停。心臟突然停止跳動(dòng)5～6分鐘，稱為假死（臨床死亡），應(yīng)積極搶救。

心臟擠壓的意義：

心臟停跳，血液循環(huán)隨即中斷。體內(nèi)沒有“氧倉庫”。循環(huán)停止后，心臟內(nèi)的剩氧，只夠心臟收縮幾次；腦內(nèi)的剩氧，僅維持腦組織10 秒鐘。因此，必須盡快恢復(fù)心跳，以維持血液循環(huán)，及時(shí)將氧送往全身。依靠外力擠壓心臟，暫時(shí)維持心臟排送血液繼續(xù)循環(huán)的方法，稱之為心臟擠壓。

心臟擠壓的原理：心臟在胸部里，前面是胸骨，后面是脊椎。胸骨連著肋軟骨，當(dāng)胸骨受壓時(shí)可下陷，所以如患者背部緊靠硬處，在胸骨處施加足夠的壓力，胸骨下陷能道接擠壓心臟，當(dāng)擠壓力量解除，胸骨又回復(fù)到原來位置，胸內(nèi)負(fù)壓增加，此時(shí)能促使靜脈血回流至心臟。如此不停地有節(jié)奏地?cái)D壓、放壓，循環(huán)得以維持。

胸外心臟擠壓法：讓患者仰臥在木板或地上，頭部放平，急救者站或跪其左側(cè)，用一手掌根者部放在患者胸骨體的中、下方1/3交界處，另一手重迭于前一手的手背上，兩肘伸直，借自身體重，急促向下壓迫胸骨，使其下陷3～5厘米，然后放松，使胸骨復(fù)位。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘70－80次。

胸外心臟擠壓注意事項(xiàng)：

①患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。帆布等軟擔(dān)架，或棕繩、沙發(fā)床上，不能進(jìn)行。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，患者身體不會(huì)移動(dòng)。但不可因找尋墊板而延誤開始按壓的時(shí)間。

②擠壓部位是胸骨中、下1/3處：“中指對凹膛，當(dāng)胸一手掌”，救護(hù)人手掌之中指對準(zhǔn)其頸下凹陷處，平放正中于胸部，手掌底部即掌握處，正相當(dāng)于胸骨下1/3處或患者兩乳頭連線正中處之相應(yīng)位置。

③快速測定按壓部位：首先觸及患者上腹部，以食指及中指沿患者肋弓處向中間滑移；在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位；然后將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。

④嚴(yán)禁擠壓左胸部，不僅無效，且將肋骨壓斷，造成損傷。擠壓部位不能過低，以免將食物從胃中擠出，逆流入氣管，引起呼吸道梗阻。

⑤搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。

⑥按壓用力應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。

⑦按壓頻率：80～100 次／分。

⑧在按摩的同時(shí)，要隨時(shí)觀察患者情況。如能摸到脈搏，瞳孔縮小，面有紅潤，說明按摩已有效，即可停止。通常在做胸外心臟按摩的同時(shí)，進(jìn)行口對口人工呼吸，以保證氧氣的供給。

⑨有效的心臟擠壓，在其頸部頸動(dòng)脈處，可摸到搏動(dòng)。進(jìn)行較長時(shí)間擠壓，如有療效，可見其臉色轉(zhuǎn)為紅潤瞳孔逐漸縮小。

 

（3）復(fù)蘇法綜合使用

口對口吹氣和心臟擠壓，在絕大多數(shù)場合下，這兩種復(fù)蘇方法是同時(shí)使用。吹進(jìn)去的氧氣，隨著心臟擠壓，運(yùn)到全身各處。一般以每吹一口氣，作3—4次心臟擠壓，有節(jié)奏地綜合使用這兩種復(fù)蘇方法。現(xiàn)場只有一人搶救時(shí)，可先吹2 口氣，然后作8～10 次心臟擠壓，重復(fù)進(jìn)行。

復(fù)蘇法綜合使用注意：

①使用兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。

②人工呼吸者與胸外按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過5秒。

③出現(xiàn)自主呼吸并不意味著可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍因堅(jiān)持口對口呼吸。

④現(xiàn)場搶救人員停止心肺復(fù)蘇的條件為：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好；有其他人接搶救，或有醫(yī)師到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作；有醫(yī)師到場，確定患者已死亡。